Есть определенная группа сестер, за которыми мы все следим, чьи постоянно меняющиеся лица и тела являются источником спекуляций на тему пластической хирургии на протяжении десятилетий. Они давно утверждают, что добиться их внешности может каждый, кто готов приложить усилия, хотя мы утверждаем, что это касается только тех, у кого есть такие ресурсы, как персональные тренеры, домашние повара и, да, пластические хирурги. И да, конечно же это Кардашьяны.
В последнее время две из этих сестер, похоже, пережили стремительную потерю веса: на сайтах появились фотографии “до и после”, демонстрирующие разительное преображение всего за несколько месяцев. Хотя легко предположить, что эти результаты были достигнуты благодаря интенсивной диете, некоторые предполагают, что на самом деле это была форма бариатрической хирургии, известная как эндоскопическая рукавная гастропластика. Никогда о ней не слышали? Большинство людей тоже. Эта минимально инвазивная процедура является довольно новой для хирургии снижения веса. Техника, используемая сегодня, применяется на практике всего семь или восемь лет. И, в отличие от практически всех видов бариатрической хирургии, о которых вы когда-либо слышали, она часто проводится совершенно здоровым пациентам с “нормальным” индексом массы тела, а не только тем, кто страдает избыточным весом.
Если вы всегда боролись с колебаниями веса или набрали несколько упрямых килограммов после рождения детей, менопаузы или просто пандемии, эндоскопическая рукавная гастропластика может показаться вам воплощением мечты. Для многих пациентов это так и есть, но с некоторыми оговорками. Далее мы расскажем, что вам нужно знать об этой новой и перспективной процедуре, в том числе о том, кому она подходит, безопасна ли она и действительно ли она работает.
Что такое эндоскопическая рукавная гастропластика и как она работает?
Цель всех бариатрических операций одинакова: ограничить способность пациента потреблять большие объемы пищи и вызвать у него чувство сытости быстрее, стимулируя потерю веса. Для достижения этой цели большинство процедур начинаются и заканчиваются одинаково – разрезами на животе и постоянным удалением части желудка. Но только не эндоскопическая рукавная гастропластика – никто не разрезает вас и ничего не удаляет. Хотя процедура проводится под общей анестезией, это менее инвазивный вариант, который выполняется полностью через рот пациента с помощью специализированной камеры для желудочно-кишечного тракта.
Во время процедуры желудок уменьшается в размерах, по сути, складывается, как гармошка, а затем сшивается, чтобы сохранить компактность. Это делает орган более коротким и узким, ускоряя насыщение во время и после еды. Прошедший эту процедуру пациент скажет: “Раньше мне требовалось 20-25 укусов, чтобы почувствовать сытость. Теперь я получаю это ощущение сытости после четырех или пяти укусов, а затем я не хочу есть в течение шести или семи часов”. Если по какой-то причине вы решите, что вам больше не нужен уменьшенный желудок, процедуру можно легко отменить, ваш врач просто снимет швы и желудок становится таким каким был изначально.
Кто является хорошим кандидатом на эндоскопическую рукавную гастропластику?
Уникальность этой процедуры заключается в том, что для ее проведения не существует никаких ограничений. Вообще говоря, для того, чтобы быть допущенным к операции по снижению веса, кандидаты должны иметь определенный индекс массы тела – как правило, от 30 до 35, как минимум. В качестве примера можно привести человека ростом 170 см с ИМТ(индекс массы тела) 30, что соответствует весу около 75 килограмм. Это открывает мир операций по снижению веса для совершенно новой группы пациентов – людей, у которых раньше не было проблем с весом, но теперь они не могут его сбросить, или тех, кто всегда испытывал колебания, но надеется стабилизировать вес.
Вот практический пример из практики бариатрического хирурга с которым мы беседовали. Пациентка в перименопаузе с ИМТ 25, у которой ИМТ всегда был ближе к 20. Хотя ее ИМТ не проблема, он представляет собой разницу в 15 – 20 килограммов. Со слов пациентки: “Я всю жизнь жила худой, а теперь я толстая, хотя остальному миру я не кажусь толстой”. Целью лечения этой пациентки является не только снижение веса, но и восстановление ее самовосприятия. Психическое здоровье – это все равно здоровье”.
И редко существуют медицинские показания для косметических процедур, и у каждого человека есть свои эстетические цели. Легко возразить, что с медицинской точки зрения никому не нужно сильно увеличивать грудь, подтягивать ягодицы или втискиваться в узкие джинсы.
Каких результатов можно ожидать от эндоскопической рукавной гастропластики?
После потери веса в результате этой процедуры здоровье пациентов улучшится. Многочисленные исследования показали, что если человек теряет около 10% или более от общей массы тела, это дает значительные преимущества для здоровья в плане предотвращения или смягчения таких проблем, как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и апноэ во сне. Пациенты с более низким индексом массы тела в значительной степени выигрывают в косметическом плане.
Теперь о цифрах, которые вы ищете. Барабанная дробь, пожалуйста: По словам доктора с которым мы беседовали, большинство исследований показывают, что в течение 6-24 месяцев пациенты теряют от 15 до 21% от общей массы тела. Если бы эти гипотетические пациенты с ИМТ 25 прошли эту процедуру и потеряли 20% веса, то в результате человек ростом 172 см весил бы около 50 килограмм, а человек ростом 170 см – 63 килограмм. И это только средние показатели, у некоторых пациентов результаты намного лучше – 20%, 25%, 30%, 35%. Это сильно зависит от того, насколько вы дисциплинированны.
Недисциплинированные пациенты имеют меньше шансов на успех и, следовательно, тратят эти ресурсы впустую. Эндоскопическая рукавная гастропластика – это не чудо. Для успешного и длительного снижения веса необходимо регулярно заниматься фитнесом, правильно питаться и, прежде всего, следить за размером порций. Консультация диетолога является ключом к успеху любой процедуры по снижению веса и если у вас были проблемы с контролем порций, ваш консультант поможет вам научиться понимать, когда ваш организм сыт.
Однако многие люди, которые придерживаются дисциплины, но при этом страдают от переедания, имеют проблемы с обратной связью между желудком и мозгом. Вы когда-нибудь ели полноценный ужин, но при этом чувствовали себя голодными? Вы можете быть одним из таких людей. Желудок пытается послать сигнал о сытости в мозг, но мозг не обрабатывает этот сигнал своевременно. Это очень распространенная проблема, и если мы будем ее игнорировать, то не добьемся успеха. Вот почему, помимо консультаций по питанию, рекомендуется дополнить эндоскопическую рукавную гастропластику препаратами для снижения веса.
Вообще говоря, после этой процедуры от 10 до 15 % пациентов не получают нужное снижение веса. Это может показаться высоким, но имейте в виду, что это такая же операция по снижению веса, как и любая другая: чтобы добиться результатов, вам придется приложить немало усилий. Исследования показывают, что количество веса, которое можно сбросить, составляет около 27% – это хирургические цифры без риска. Есть несколько лекарств, которые могут быть назначены – в том числе старый добрый фентермин, стимулятор, который работает, но может вызывать у людей тревогу, учащенное сердцебиение и бессонницу. Но самые новые и популярные препараты – это недельные инъекции, например, семаглутид или оземпик. Мы нашли хорошую статью об оземпике, где можно прочитать подробнее.
Семаглутид – это общее название лекарств Ozempic и Wegovy. Ozempic показан для лечения диабета, а после того, как пациенты почувствовали потерю веса от лечения, медицинские чиновники одобрило его и для потери веса под новым названием, Wegovy. Семаглутид оказался очень успешным для многих пациентов, которые остановились в своем стремлении похудеть. Есть даже люди без лишнего веса, принимающие семаглутид, поскольку он также помогает при ПКОС и резистентности к инсулину. Стоит отметить, что эти препараты могут давать побочные эффекты. Обычные из них включают тошноту, диарею и усталость, но более редкие и опасные риски включают заболевание желчного пузыря, повреждение почек и даже опухоли щитовидной железы.
Существуют ли риски при похудении с помощью эндоскопической рукавной гастропластики?
Когда вы навсегда удаляете часть желудка, это может вызвать целый ряд проблем, начиная от дефицита питательных веществ и заканчивая синдромом, получившим печальное название “демпинг-синдром”, который возникает, когда уменьшенный хирургическим путем желудок выбрасывает пищу в тонкую кишку до того, как она переварилась. Это вызывает тошноту, судороги и диарею. Поскольку при эндоскопической рукавной гастропластике желудок не удаляется, этот риск очень снижается, как и риск перфорации желудка. При хирургическом вмешательстве вероятность этого составляет около 16%, а при эндоскопической рукавной гастропластике всего пол процента.
Хотя это может расстраивать в краткосрочной перспективе, при этой процедуре вы не будете терять вес так быстро, как при постоянной операции. Но это и хорошо – медленная потеря веса легче для вашего тела, включая кожу. Для наших пациентов совершенно необычно, что после эндоскопической рукавной гастропластики кожа становится рыхлой. Многие пациенты, которые сильно похудели в результате традиционной бариатрической операции, имеют так много лишней кожи, что они решают сделать подтяжку тела.
Хотя подтяжка тела не потребуется, это не значит, что вы не увидите эффект от потерянного объема, в зависимости от того, сколько веса вы сбросили и сколько вам лет. Жир придает лицу более молодой вид. В результате, потеря веса может привести к тому, что лицо будет выглядеть исхудавшим, а кожа останется висеть. Но у вас есть множество вариантов лечения,например дермальные филлеры, чтобы восполнить утраченный объем лица и тела. Или можно вводить биостимулирующие филлеры, такие как Radiesse, Sculptra и Bellafill, чтобы стимулировать выработку коллагена для подтяжки кожи. Можно проводить нитевые лифтинги, чтобы подтянуть кожу в любой части тела, не только на лице, но даже на груди, попе, руках и бедрах. Лазеры и радиочастотные устройства также могут использоваться для подтяжки кожи, а высокоинтенсивные электромагнитные устройства могут привести в тонус мышцы и подтянуть попу.
Наша редакция напоминает пациентам, что физические упражнения по мере снижения веса после процедуры могут помочь. Упражнения с сопротивлением или отягощениям приведут не только к общей потере веса, но и к улучшению косметических результатов – менее обвисшей коже.
